淺論中醫對肺癰治療的作用

　   對于肺癰，可能大多數人都聞所未聞，但這并不代表這種病就不嚴重。李鳳岐主任指出，肺癰是指由于熱毒瘀結于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現的一種病證。 在該病的治療方面，中醫占據著非常重要的地位。
　　肺癰屬內癰之一，是內科較為常見的疾病。中醫藥治療本病有著豐富的經驗，歷代醫家創立了許多有效方劑，其中不少方藥長期為臨床所選用。
      《金匱要略》首次列有肺癰病名，并作專篇進行討論?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“咳而胸滿振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。”指出成膿者治以排膿，未成膿者治以瀉肺，分別制定了相應的方藥，還強調早期治療的重要性。漢以后，對肺癰的認識有所發展。晉《脈經》對本病的診斷和辨證有詳細的論述。隋《諸病源候論·肺癰候》說：“肺癰者……寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊結成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿。”。
        該典籍認為風寒化熱亦可為癰，并強調正虛是發病的重要原因。唐《備急千金要方》創用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病的要方。迄至明清，對本病的認識更趨深入、全面。明《醫學綱目》有“肺癰者，由食啖辛熱炙媽，或酣飲熱酒，燥熱傷肺”的記載，認為飲食不節為本病的病因之一。陳實功《外科正宗·肺癰論》對肺癰初起、已成、潰后的臨床表現作了詳細的描述，根據病機演變提出了初起在表者宜散風清肺，已有里熱者宜降火益陰，膿成則平肺排膿，膿潰正虛者宜補肺健脾的治療原則。清《醫門法律·肺痿肺癰門》認為病由“五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺”，認識到他臟及肺的發病機理，治療上主張以“清肺熱，救肺氣”為要點?！稄埵厢t通》主張“乘初寵時極力攻之”、“慎不可用溫補保肺藥，尤忌發汗傷其肺氣。”指出了本病的治療原則和治療注意事項。
　　肺癰主要見于西醫學的肺膿腫。其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣管擴張、肺結核空洞等伴化膿性感染者出現肺癰的臨床表現時，可參考本節辨證論治。
　　【病因病機】
　　本病由感受外邪，內犯于肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿。
　　1.感受外邪多為風熱外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致，正如《類證治裁·肺痿肺癰》所說：“肺癰者，咽干吐膿，因風熱客肺蘊毒成癰”?；蛞蝻L寒襲肺，未得及時表散，內蘊不解，郁而化熱所為，《張氏醫通，肺癰》曾說：“肺癰者，由感受風寒，未經發越，停留胸中，蘊發為熱。”肺臟受邪熱熏灼，肺氣失于清肅，血熱壅聚而成。
　　2.痰熱素盛平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味，釀濕蒸痰化熱，熏灼于肺;或肺臟宿有痰熱，或他臟痰濁瘀結日久，上干于肺，形成肺癰。若宿有痰熱蘊肺，復加外感風熱，內外合邪，則更易引發本病?！夺t宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》曾指出：“此癥系肺臟蓄熱，復傷風邪，郁久成癰”。
　　勞累過度，正氣虛弱，則衛外不固，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內因。本病病位在肺，病理性質屬實、屬熱?！峨s病源流犀燭·肺病源流》謂：“肺癰，肺熱極而成癰也。”因邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結，蘊釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破外泄，其成癰化膿的病理基礎，主要在熱壅血瘀。
　　正如《柳選四家醫案·環溪草堂醫案·咳喘門》所說：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡，久蘊生熱，蒸化成癰”，明確地突出“瘀熱”的病理概念。;
　　本病的病理演變過程，可以隨著病情的發展，邪正的消長，表現為初期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段。
　　初期，因風熱(寒)之邪侵犯衛表，內郁于肺，或內外合邪，肺衛同病，蓄熱內蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證。
　　成癰期，為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸淫及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊釀成癰，表現高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。
　　潰膿期，為痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗化膿，肺損絡傷，膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。
　　恢復期，為膿瘍內潰外泄之后，邪毒漸盡，病情趨向好轉，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程，繼則正氣逐漸恢復，癰瘍漸告愈合。若潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反復，日久不愈，病勢時輕時重，而轉為慢性。
　　【臨床表現】
　　熱毒瘀結，血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀，如發熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，是肺癰的臨床表現特征。本病發病多急，常突然出現惡寒或寒戰，高熱，午后熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經過旬日左右，痰量增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情有所好轉，經數周逐漸恢復。如膿毒不凈，持續咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則可轉入慢性。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數或實?；謴碗A段，多見氣陰兩虛，故舌質紅或淡紅，脈細或細數無力為多見。
　　【診斷】
　　1.有外感因素或有痰熱甚之病史。
　　2.起病急驟，突然寒戰高熱，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭濁痰，甚則膿血痰。
　　3.膿血濁痰吐人水中，沉者是癰膿，浮者是痰;口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰。.
　　4.肺部病側呼吸音降低或聞及濕鑼音。慢性病變還可見“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣。
　　5.血常規化驗，白細胞總數及中性粒細胞增高;X線檢查，胸片可見大片濃密炎癥陰影或透光區及液平面;支氣管碘油造影;、纖維支氣管鏡檢查等，有助于西醫肺膿瘍的診斷。
　　【鑒別診斷】
　　肺癰須著重與下列病證鑒別。
　　1.風溫風溫初起以發熱，咳嗽，煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。
　　但風溫經及時正確治療，一般邪在氣分即解，多在1周內身熱下降，病情向愈。如病經1周，身熱不退或更盛，或退而復升，咯吐濁痰腥臭，胸痛不解，應考慮肺癰的可能。
　　2.其他痰熱蘊肺證肺臟其他疾患若發生痰熱蘊肺時，亦可表現發熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但他們以肺熱蘊肺證為主，病情較肺癰輕，臨床咯吐濃稠濁痰較多，僅夾有血絲或伴咯血;而肺癰則為瘀熱蘊結成癰，釀膿潰破，病情較重，寒戰高熱、胸痛較甚，尤其是可見咯吐大量腥臭膿血濁痰。

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